幸運(yùn)的是，在中山一院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的全力救助下,，47歲的覃女士最終得救,。

取出魚(yú)刺，新添背痛,，最危險(xiǎn)的情況出現(xiàn)了

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生死線(xiàn)上走一回,，手術(shù)后的覃女士的身體仍顯虛弱，聲音有些沙啞,。

她回憶,，7月15日的晚餐有一道鯇魚(yú)。一口魚(yú)肉落肚,，她隨即感到咽喉疼痛,，便按照傳統(tǒng)的“魚(yú)刺卡喉自救法”吃了幾口米飯和青菜，指望把魚(yú)刺裹咽下去,。然而,，這個(gè)老法子失靈了。

次日,，覃女士果斷到海珠區(qū)一家醫(yī)院就診,，由醫(yī)生在內(nèi)鏡下將魚(yú)刺拔除,。

魚(yú)骨雖除，但覃女士依舊覺(jué)得喉嚨痛,，幾天后甚至出現(xiàn)背痛的現(xiàn)象,。她再次到醫(yī)院進(jìn)行影像檢查，并遵醫(yī)囑居家觀察身體狀況,。

7月31日,，覃女士開(kāi)始出現(xiàn)頭暈頭痛等不適癥狀，就醫(yī)后情況惡化,，當(dāng)天傍晚被迅速轉(zhuǎn)診到中山一院急診,。

急診醫(yī)生一看影像檢查結(jié)果，頓感吃驚：食管穿孔,，在主動(dòng)脈弓出現(xiàn)了一個(gè)假性動(dòng)脈瘤,，并已發(fā)生縱膈感染。這是最危險(xiǎn)的情況,！

▲紅色處為動(dòng)脈瘤（中山一院醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授繪制）

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據(jù)牽頭組織搶救的中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹,，綜合當(dāng)時(shí)的情況分析，那根不起眼的魚(yú)骨不僅刺穿了食道,，還扎傷了主動(dòng)脈，引起感染并形成膿腫,。

入院當(dāng)晚,，覃女士的病情急劇惡化，失血嚴(yán)重：頭暈,、臉色蒼白,、精神萎靡、意識(shí)淡漠,、血壓已下降至49/25毫米汞柱,，血紅蛋白跌到5……病情不能再拖下去了！

中山一院心臟外科,、放射影像科,、內(nèi)鏡中心、心胸外科ICU,、胸外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、超聲科,、輸血科等多學(xué)科專(zhuān)家為她進(jìn)行會(huì)診，討論手術(shù)方案,。醫(yī)生們考慮這是主動(dòng)脈破口連接著食管破口不斷失血所致,，必須通過(guò)手術(shù)把出血止住,。

由于患者病灶靠近主動(dòng)脈弓位置，術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)極高,，甚至有可能術(shù)中死亡,。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，此類(lèi)型手術(shù)死亡率高,，國(guó)內(nèi)某單個(gè)醫(yī)療中心23例手術(shù)病人僅3例存活,，不久前，廣州一位患者便因同樣的病情在某醫(yī)院不幸去世,。

其實(shí),，覃女士是中山一院專(zhuān)家今年以來(lái)救治的第二例魚(yú)骨刺破主動(dòng)脈的患者，上一位患者成功獲救,，她能復(fù)制這份幸運(yùn)嗎,？

“為了搶回這條生命，必須拼盡全力,！”中山一院心臟外科吳鐘凱教授迅速聯(lián)合了一支跨學(xué)科的“名醫(yī)戰(zhàn)隊(duì)”：心臟外科的陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞副教授、馮康倪醫(yī)生,，醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授,、內(nèi)鏡中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生,、胸外科顧勇教授、蘇春華副教授,、麻醉科陳宇副教授,、熊偉醫(yī)生、李琪醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健教授,、超聲醫(yī)學(xué)科林紅副教授、手術(shù)室龔鳳球護(hù)士長(zhǎng)以及輸血科,、服務(wù)管理科專(zhuān)家,。團(tuán)隊(duì)里的每一個(gè)“戰(zhàn)友”都身經(jīng)百戰(zhàn)，臨危不懼,。

▲術(shù)前MDT討論,，盡管經(jīng)過(guò)周密地計(jì)劃，手術(shù)中還是出現(xiàn)了意想不到的險(xiǎn)情,。

8月4日上午,，覃女士被推上了手術(shù)臺(tái)。

吳鐘凱教授,、陳光獻(xiàn)教授在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下,，確?；颊咝摹⒛X,、脊髓,，腹腔臟器等器官灌注完好，小心翼翼地進(jìn)行了手術(shù),。2-3毫米的出血點(diǎn)很快就被堵住了,。

意外發(fā)生！主動(dòng)脈破裂,，鮮血井噴

盡管醫(yī)生事前設(shè)想過(guò)各種危險(xiǎn)情況,，意外還是發(fā)生了！

吳鐘凱教授回憶,，大家都還沒(méi)松口氣,，麻醉醫(yī)生剛來(lái)得及提醒一句“口腔出血了”，血液便迅速?gòu)牟∪丝谥小皣娪慷觥?，瞬間,，患者胸腔、手術(shù)室地板滿(mǎn)是鮮血……

不妙,！盡管專(zhuān)家們已經(jīng)十分細(xì)致地分離組織,，但由于動(dòng)脈瘤周邊組織感染嚴(yán)重，假性動(dòng)脈瘤還是發(fā)生了破裂大出血,。

專(zhuān)家們迅速在覃女士左側(cè)頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間緊急阻斷血管,，將覃女士口腔、鼻腔涌出的鮮血止住,。隨后在覃女士主動(dòng)脈弓上又找到一個(gè)4毫米的出血口。

“為什么術(shù)前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)隱蔽的出血口,？”吳鐘凱解釋?zhuān)渲幸粋€(gè)洞口很有可能此前被膿腫的組織壓住了,，所以并沒(méi)有出血。但手術(shù)過(guò)程中,，隨著這些感染膿腫組織的切除,，壓力解除了，血就涌出來(lái)了,，由于這個(gè)破口更大,，失血就更快。

更糟糕的是,，由于感染嚴(yán)重,，創(chuàng)口周?chē)慕M織已經(jīng)變得像豆腐渣一樣脆弱，無(wú)法縫合,，“堵漏”遇上了麻煩,。

手術(shù)臺(tái)上,，配合默契、經(jīng)驗(yàn)豐富的各學(xué)科“大咖”們迅速達(dá)成共識(shí)：快速切掉破裂,、感染的血管部分,，更換人工血管并加固處理，進(jìn)行縱膈感染清創(chuàng)引流術(shù),。內(nèi)鏡中心崔毅教授接力開(kāi)展食管支架植入術(shù),，確保覃女士術(shù)后恢復(fù)無(wú)虞。

手術(shù)前后,，覃女士預(yù)估失血3000-4000毫升,，但手術(shù)中采用了自體血回輸，最后她使用異體血1000毫升,。幾經(jīng)波折,，在十多位專(zhuān)家的奮力合作下，這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)歷經(jīng)14小時(shí),，成功結(jié)束,。

術(shù)后，心胸外科ICU唐白云教授團(tuán)隊(duì)接手,，助覃女士順利脫離呼吸機(jī),，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。

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魚(yú)刺卡喉用土方法解救,？當(dāng)心變成“覃女士第二”

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魚(yú)骨卡喉很常見(jiàn),，覃女士的情況為何如此嚴(yán)重？

吳鐘凱教授分析,，覃女士用吞咽食物裹挾“壓魚(yú)刺下滑”的土方法,，讓魚(yú)刺下行到食道第二狹窄處，而這個(gè)位置剛好正對(duì)著主動(dòng)脈弓,，魚(yú)刺一旦刺穿食道,，扎入主動(dòng)脈，隨時(shí)有生命危險(xiǎn),，救治難度極大,。

他提醒，若誤吞魚(yú)刺后一定要及時(shí)就醫(yī),，哪怕魚(yú)刺已經(jīng)取出了仍需密切觀察,，一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛的情況,，必須引起高度重視,，立即到醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)治療，避免惹大禍。

廣州日?qǐng)?bào)全媒體文字記者任珊珊 通訊員彭福祥,、梁嘉韻,、潘曼琪?? 圖片由醫(yī)院提供

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日期：2020-08-24